2016年以来，西峰区严格执行城镇医保基金管理的各项政策规定及“收支两条线”管理制度，采取重点稽核与不定期稽核相结合、上门稽核与网络稽核相结合等方式，进一步加大住院费用稽核力度，切实维护了参保人员的合法权益。

　　在医保基金稽核工作中，西峰区对在市外医疗机构住院的参保患者，采取实地稽核、电子邮件稽查、电话稽查、网络协查等多种方式，先后赴西安、北京等地上门协查住院费用;对在市内定点医疗机构住院的参保患者，尽量做到床头稽查。强化冒名顶替住院以及伪造医疗病历等行为的核查力度，对超出规定的医疗费用、小病大养、分解住院等违规行为一律不予报销。截至目前，申请异地协查835例，市内稽核678例，查处虚假违规票据2份，涉嫌金额5万余元。

　　西峰区严格按照基本医疗保险实施方案及药品目录等规范性文件开展审核业务，把牢参保确认、费用初审、内审稽核、分管领导复审、主要领导审签“五道关口”，未开展联网直接结算的医疗机构城镇职工报销1036人次、统筹基金支付1499万元，城镇居民报销1465人次、统筹基金支付792万元，生育保险报销322人次、统筹基金支付58万元。

　　同时，严格按照全市“金保工程”管理系统的标准，建立数据录入、使用、查询、保密、维护等权限管理制度，确保各业务环节既独立操作，又相互衔接、相互制约。截至目前，实现市人民医院、中医院、老年医院和区医院四家定点医疗机构联网直接结算，城镇职工直接结算1703人次、统筹基金支付847万元，城镇居民直接结算1739人次、统筹基金支付620万元，全市统筹区域内共直接结算3814人次、统筹基金支付2121万元。