庆阳市城乡居民健康保障局

关于把全民健康体检纳入医保问题的答复

袁爱文、焦淑粉、李聪、毛富吉、王鸿斌代表：

    您好！非常感谢各位代表对我市医保工作的关心、重视和支持。代表们在庆阳市第四届人民代表大会第三次会议提出“把全民健康体检纳入医保”等4条建议，我局高度重视，进行了认真研讨，现就有关建议答复如下：

一、关于把全民健康体检纳入医疗保障问题

我市于2002年开始推行职工基本医疗保险，随后又建立了农村居民、城镇居民基本医疗保险制度，2017年7月对农村居民、城镇居民医疗保险制度进行了整合，实行“两保合一”，统一为

城乡居民基本医疗保险。经过多年运行，全民医保制度更加完善，覆盖范围更加广泛，基本实现了全覆盖，报销待遇逐年提升，人民群众的获得感、幸福感不断增强，基本医保为全民健康做出了较大贡献。

但是，从目前工作来看，不管是政策规定方面还是基金支撑方面，暂时都不具备条件将健康体检纳入医疗保障范围，这也在一定程度上导致了医保“重治病、轻防病”的现象发生。政策方面：城镇职工、城乡居民医疗费用报销时必须是在定点医疗机构产生的符合《药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务设施目录》规定的费用。《社会保险法》第三十条规定“应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围”，《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》规定，健康体检属于公共卫生服务范畴，属于财政支出项目，而非医疗保险支出项目，《国家基本医疗保险诊疗项目目录》规定，不予支付费用的诊疗项目范围包括各种健康体检。基金方面：由于我市经济发展水平与发达地区相比，还有较大差距，不管是城镇职工、还是城乡居民，其医疗保险筹资标准还处于较低水平，多数县区城镇职工的筹资还没有达到国家规定的起步标准，城乡居民筹资又主要依靠国家、省上财政配套补助，市县仅补助了10元，加之近年来对建档立卡贫困人员在待遇报销上又适度进行了政策倾斜，基金当期收支已经出现赤字，致使医保基金只能主要解决住院费用，适当对患慢特病人员的门诊费用予以保障。

在确定基本医疗保险诊疗项目时，各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围，这也是过去公费、劳保医疗政策的延续。健康体检分为一般健康查体和特殊目的的健康体检。一般健康查体是为了早期发现、早期治疗疾病，由各用人单位组织的预防性疾病普查措施，体检费用由各用人单位负担，不在公费、劳保医疗经费中支出。特殊目的的健康体检，是指职工根据一些特定的要求所进行的体检，如职工在求职、办理出国手续、购买商业医疗保险等活动中按要求进行的体检，这些体检的费用一般由个人负担。因此，医疗保险制度改革后，各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目，由单位组织的健康查体费用由各用人单位负担，原由个人自付的特殊目的健康体检的费用仍由个人自付。

建立全民健康体检机制,可增强参保人员的预防保健意识, 可以对未知的疾病做到及早发现、及早治疗,从根本上把防病与治病有机地结合起来,使医保基金发挥“事先防病”或“治未病”的作用，也可降低参保人员的就医成本。把健康保险的理念引入医保，使之和疾病保险并重，是医保报销体制改革和适应参保者健康生活保障的一种创新。随着医保基金筹集标准的提高和保内诊疗项目的延伸，可望将健康体检尽快纳入医保。

二、关于降低医院健康体检收费标准并纳入医保范围问题

2017年12月，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，结合我市2015年医疗服务价格改革基本完成的实际，我们对全市医疗服务项目价格进行测算调整和对比，制定出台了2017版医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，抑制医疗机构对大型医疗设备的盲目攀比和投入，减少不必要的检查；调增诊疗、住院、护理、手术、中医等体现医务人员劳务价值的项目价格，激发医护人员不断提高医疗服务水平。通过调整，进一步理顺医疗服务项目比价关系，缓解医疗服务价格结构性矛盾，控制医药费用不合理增长，形成促进公立医院改革顺利开展的价格政策。医疗服务价格调整后，全市公立医院基本医疗服务项目由现行的4204项调整为全省统一的8014项。基本保证了医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。调整后经过测算比对，我市价格整体在省上价格的基础上下浮了31.2%，检查检验费比过去降低了5.75%。至于健康体检中具体收费多少，与受检人员个人需求有关，更与单位安排的体检费用标准有关，打包降低体检费只能与体检机构协商谈判解决，价格无法统一。

三、关于科学设置体检项目问题

随着“健康是人生第一财富”的理念已深入人心,人们对健康有了深刻的理解和认识, 健康体检越来越受到人们的普遍关注,已经形成了一定的市场需求。如何体检、体检什么项目因健康状况不同而有差别，医疗机构应当结合受检人员的身体情况，制定科学、合理的检查方案，因人检查、因人治疗，检查项目不宜统一规定，最好是“一人一策”。至于药品目录的调整和使用一定按照国家和省上的要求第一时间落到实处。

四、关于加大宣传力度，提高人民群众健康知识问题

随着人们健康观念转变,人们更加看重对于疾病的预防，把“防”放在首位,也能更好地提高医保基金使用效率。要做到这一点，从政策上引导参保人主动进行体检非常必要。

现实生活当中，不少职工健康意识不强,一个重要的原因也在于经济条件有限，舍不得花钱进行定期体检,往往是小病熬成大病，甚至因为未能及时发现，而错过了最佳的治疗时机。而通过一次较完整的健康体检基本能查清自身的健康状态,有助于科学引导参保人防病和看病。比如，通过健康教育，建立健康的生活方式，一定能够防止和减少疾病的发生，提高生活质量与健康水平。从宣传层面讲，提升全民的健康意识是我们共同的责任。

目前，仍有不少企业和单位未要求员工进行定期体检,体检费用很多也是由参保人自己掏腰包。城乡居民就更少有主动体检的。把医保报销范围“前移”体检项目，虽然暂时还不具备条件，但将医保打造成“健康保险”，而不是单纯的“看病保险”，从而为参保者筑起防病治病的防线，是值得进行大胆探索的，我们将借鉴北京等地好的经验和做法，通过多种方式、多种途径，与有关部门密切协作，不断加大宣传力度，引导全面重视健康、关心健康。

感谢你们对我市医保事业的关心和支持，也感谢你们对我们工作的理解和帮助！

庆阳市城乡居民健康保障局

2018年9月12日