尊敬的王光龙、仵占锋、马万霞、郭有超、温四考、于小平代表：

你们在市第四届人大六次会议上提出的“关于建立健全乡镇医疗保障机构机制的建议”收悉，感谢你们对我市医保工作的关心和支持！现根据国家和省市有关政策规定，结合全市医保服务工作现状，就建议答复如下：

一、基层医保服务工作现状

新一轮机构改革中，我市在市、县（区）两级单独设立了医保工作机构，配备了专职人员，乡镇一级暂无专职医保服务机构和专职人员。乡村参保群体的医保服务工作分为两部分：在参保缴费方面，部分乡镇由包片包村干部负责包片包村区域医保费用的征缴，部分乡镇安排1-2名工作人员负责新参保人员的信息录入和全乡镇的参保缴费工作。参保群众可以采取微信、支付宝、银行转账、委托村干部代缴等多种方式缴费。在待遇保障方面，住院费用报销实行定点医疗机构直接结算，全市所有定点医疗机构全部纳入直接结算范围。在市外住院的可在办理异地就医备案后，出院时直接结报。门诊费用报销方面，普通门诊费用按60元/人·年标准，在县级医院、乡镇卫生院、村卫生室均可直接报销；门诊慢特病报销实行报备认定制，经认定为纳入医保范围的47种慢特病，在年度限额内按实际费用的70%报销，可在县乡两级定点医药机构直接刷卡结算。

二、基层医保服务改革措施

2020年以来，中共中央、国务院出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，省委、省政府制定了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，均明确提出要加强医保经办能力建设。市委、市政府根据国家、省上意见，研究印发了《关于深化医疗保障制度改革的实施方案》（庆发〔2021〕11号），制定了22项具体措施，在优化医疗保障公共管理服务方面提出：加强医保经办能力建设，2022年底前，构建全市统一的医疗保障经办管理体系，乡镇（街道）要根据服务人口数量配备1-2名医保工作专职人员，实现市、县（区）、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖；推进医保公共服务标准化规范化，制定全市统一的医疗保障经办服务事项清单及办事指南，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。

三、下一步工作计划

你们提出的“关于建立健全乡镇医疗保障机构机制的建议”对于构建全市统一的医保经办管理体系，大力推进服务下沉，具有很强的指导和促进作用。目前，我局正在积极汇报衔接市委组织部和市委编办，力争于2022年底前，在各乡镇成立医保经办机构，专门负责乡镇参保群众的医保相关业务，为参保群众提供更加便捷高效的服务。也希望你们能将此建议提交编制部门，呼吁能按照相关的政策文件尽快组建乡镇医保经办机构。下一步，我局将在国家、省、市的政策指导下，加快推进此项工作，不断优化资源配置，健全完善基层医保服务机制，努力形成覆盖全民、统筹城乡、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障服务体系，切实将医保为民、便民、惠民的服务宗旨贯彻到位、落实到位。

同时，恳请你们一如既往地关注医保工作，对我们在服务和管理方面的不足提出批评指正，对我们贯彻落实上级部门政策措施给予理解和支持，对我们呼吁解决的重点难点问题提供帮助，共同为推进医疗保障事业高质量发展而努力。

再次感谢你们对医疗保障工作的关心和支持！

                                                    庆阳市医疗保障局

                                                     2021年9月26日